flychic.ruВнутричерепная гипертензия
Наиболее выраженные нарушения венозного кровообращения возникают при тромбозах дуральных синусов мозга.
Чаще всего тромбозы дуральных синусов мозга приводят к развитию доброкачественной внутричерепной гипертензии, которая характеризуется возникновением интенсивной головной боли, а также наличием застойных сосков зрительных нервов при отсутствии объемного процесса в головном мозге на МРТ и КТГ. В ранние сроки после развития тромбоза дуральных синусов мозга производится эндоваскулярная операция - локальный трансвенозный тромболизис в зоне тромбированных синусов. В более поздние сроки после развития тромбозов дуральных синусов мозга (через полторы-две недели и позже) и появлении клинических признаков внутричерепной гипертензии производятся ликворошунтирующие операции, которые приводят к снижению внутричерепного давления. После хирургического лечения обычно происходит значительное уменьшение степени выраженности гипертензионного синдрома (регресс головной боли и застойных явлений на глазном дне), а также нормализация венозного кровообращения мозга, ликвородинамики и краниовертебральных объемных соотношений. Консервативная терапия при раннем выявлении тромбоза дуральных синусов мозга также может привести к нормализации и уменьшению степени выраженности гипертензионного синдрома (регресс головной боли и застойных явлений на глазном дне), а также к нормализации венозного кровообращения мозга, ликвородинамики и краниовертебральных объемных соотношений.
Резкое падение скорости венозного кровотока после ликворошунтирующей операции, сохраняющееся длительное время, обусловлено, по-видимому, значительным снижением внутричерепного давления, что приводит к уменьшению степени “манжетного” сдавления мостиковых вен в субарахноидальном пространстве. В этих условиях существенно увеличивается венозный отток с поверхности мозга в неповрежденные дуральные синусы мозга и соответсвенно уменьшается количество венозной крови, оттекающей в глубокие вены мозга и прямой синус. Такое перераспределение венозного оттока с уменьшением доли коллатерального оттока через глубокие вены мозга и является, по-видимому, причиной значительного падения скорости венозного оттока в прямом синусе после ликворошунтирующей операции. Обращает на себя внимание также значительное увеличение резервной емкости краниовертебрального содержимого (отсутствует точка перегиба на кривой, характеризующая предел резервно) емкости краниовертебрального содержимого). При этом кровоток в прямом синусе мозга обычно оставался стабильно низким во всем диапазоне ортостатической нагрузки о крайнего ортостаза (+90°) до значительного антиортостаза (-30°). Отсутствие перегиба в ортостатическом профиле венозной системы свидетельствовало о существенном увеличении резервной емкости краниовертебрального содержимого (з счет брюшной полости). При этом кровоток в прямом синусе мозга обычно оставался стабильно низким в всем диапазоне ортостатической нагрузки от крайнего ортостаза (+90°) до значительного антиортостаза (-30°). Отсутствие точки перегиба в ортостатическом профиле венозной системы свидетельствовало о существенном увеличении резервной емкости краниовертебрального содержимого. Такое значительное увеличение резервной емкости краниовертебрального содержимого обусловлено, по-видимому тем, что оно соединен люмбоперитонеальным шунтом с брюшной полостью. Таким образом для больных тромбозами дуральных синусов мозга (верхнего сагиттального, поперечных сигмовидных) характерно существенное увеличение скорости венозного кровотока в прямом синусе мозга. При этом две совершенно различные операции (локальный тромболизис и ликворошунтирующие операции-люмбоперитонеальный шунт) приводят к значительному падению скорости кровотока в прямом синусе вплоть до нормальных значений. Однако механизм такого падения скорости венозного кровотока в прямом синусе мозга совершенно различен. Локальный тромболизис приводит к нормализации венозного оттока с поверхности мозга в дуральные синусы и соответственно уменьшению степени коллатерального оттока венозной крови через глубокие вены мозга и прямой синус. В то же время основным результатом ликворошунтирующей операции (создания люмбоперитонеального шунта) является падение внутричерепного давления, в результате которого уменьшается степень “манжеточого” сдавливания мостиковых вен в субарахноидальном пространстве. В этих условиях увеличивается степень венозного оттока с поверхности мозга в неповрежденные дуральные синусы мозга и,соответственно, снижается доля коллатерального венозного оттока через глубокие вены, что и является причиной существенного падения скорости кровостока в прямом синусе мозга. Ликвошунтирующие операции производятся не только при внутричерепной гипертензии, но также являются основным методом лечения гидроцефалии.
Центр Неврологии клиники "Альянс Франсэз"